어린이 치아홈메우기·불소도포 건강보험 적용 대상과 본인부담

루리

치아홈메우기는 18세 이하의 충치 없는 제1·제2큰어금니에 한해 건강보험이 적용되고, 본인부담은 시술 비용의 10%로 안내돼요. 불소도포는 건강보험 비급여가 원칙이에요.

치아홈메우기는 18세 이하의 충치 없는 제1·제2큰어금니에 한해 건강보험이 적용되고, 본인부담은 시술 비용의 10%로 안내돼요. 불소도포는 건강보험 비급여가 원칙이에요.

국민건강보험공단 비급여 안내와 건강보험심사평가원 안내(2026-10-28 확인)를 정리한 일반 설명이에요. 연령·치아 조건과 실제 금액은 치과 의료기관과 공단에서 공식 확인하세요. 예시는 설명용 가상 예시예요.

11. 기본 정보

22. 순서

• 만 18세 이하인지 확인해요.
• 치과에서 대상 치아가 충치 없는 제1·제2큰어금니인지 진단받아요.
• 조건에 맞으면 건강보험으로 시술받고 본인부담을 내요.
• 조건에서 벗어나면 비급여로 병원이 정한 금액을 내요. 시술 전에 금액을 물어보세요.

33. 본인부담 범위 주의

• 심평원 안내에 따르면 본인부담률 인하는 치아홈메우기 시술에만 해당하고 진찰료 등 다른 비용에는 적용되지 않아요.
• 의료급여수급권자는 의료급여법 시행령에 따른 부담률이 적용돼요. 실제 비율은 공식 확인하세요.
• 구체적인 금액은 병원과 치아 수에 따라 달라서 이 글에서는 적지 않아요.

44. 불소도포는 어떻게 되나요

• 공단 비급여 안내는 불소도포와 치면열구전색을 충치 예방 진료로 보고 원칙적으로 비급여로 분류해요.
• 보건소·지자체 사업으로 불소도포를 지원하는 곳이 있다고 알려져 있지만 대상 연령과 조건은 지역마다 달라요. 거주지 보건소에 공식 확인하세요.

55. 자주 하는 실수

• 18세가 넘었거나 큰어금니가 아닌 치아인데 보험이 된다고 생각하는 경우가 있어요. 이 경우는 비급여예요.
• 이미 충치가 생긴 치아도 대상이라고 생각하는 경우가 있어요. 충치가 없는 건전치아만 대상이에요.
• 10%가 진료비 전체에 적용된다고 생각하는 경우가 있어요. 시술 항목에만 해당해요.
• 불소도포도 보험이 된다고 생각하는 경우가 있어요. 원칙은 비급여예요.

66. 가상 예시

G씨의 자녀(만 8세)는 충치 없는 제1큰어금니에 시술을 받아요. 건강보험 조건에 해당해서 시술 비용의 10%를 내고, 진찰료는 별도로 계산돼요. 같은 날 받은 불소도포는 비급여라 병원이 정한 금액을 내요.

7체크리스트

• 아이가 만 18세 이하인지 확인했다
• 대상 치아가 제1·제2큰어금니이고 충치가 없는지 진단받았다
• 시술 전에 급여·비급여 구분과 금액을 물었다
• 불소도포는 비급여 또는 보건소 사업인지 확인했다
• 진찰료는 10% 인하에서 빠진다는 점을 알았다

8용어 정리

• 치아홈메우기(치면열구전색술): 어금니의 깊은 홈을 얇게 메워 충치를 막는 시술이에요.
• 제1·제2큰어금니: 어린이 영구치 가운데 큰어금니예요.
• 비급여: 건강보험이 적용되지 않아 전액 본인이 내는 진료예요.
• 의료급여수급권자: 의료급여법에 따라 별도 부담률을 적용받는 사람이에요.

9자주 묻는 질문

Q. 시술 후 떨어지면요?

A. 과거 보도에는 2년 이내 재도포 때 별도 비용이 없다는 설명이 있었지만, 2026년 기준은 이 글에서 확인하지 못했어요. 공식 확인하세요.

Q. 입원 본인부담은요?

A. 이 글에서는 외래 중심으로 다루며 입원 비율은 확인하지 못했어요. 공식 확인하세요.

10근거로 삼은 공식 출처

• 국민건강보험공단 비급여항목 안내: https://www.nhis.or.kr/static/html/wbma/c/wbmac0104.html
• 건강보험심사평가원 치아홈메우기 본인부담률 안내: https://www.hira.or.kr/cms/inform/01/1356652_27106.html
• 국민건강보험공단 급여의 범위 및 비용부담: https://www.nhis.or.kr/static/html/wbma/c/wbmac0103.html
• 요양급여의 기준에 관한 규칙(법령 원문): https://www.law.go.kr